Arthrose du pied : traitement médical ou chirurgical ?

L'arthrose est une affection courante caractérisée par la dégradation progressive du cartilage d'une articulation, celle ci peut toucher toutes les articulations du corps et notamment les chevilles et les pieds qui supportent le poids du corps tout au long de la vie.. Principalement liée au vieillissement naturel, cette condition provoque l'usure du cartilage, entraînant inflammation, gonflement, raideur et généralement des douleurs. 

Une prise en charge précoce peut ralentir l'évolution de l'arthrose grâce à des traitements médicaux. Cependant, lorsqu'elle atteint un stade avancé, des difficultés de mouvement surviennent, rendant inévitable le recours à la chirurgie pour soulager la douleur et l'inconfort du patient.

Traitement non chirurgical de l'arthrose du pied

À ce jour, il n'existe pas de traitement médical permettant de guérir l'arthrose. Cependant, des options thérapeutiques permettent de ralentir la progression de la maladie et de soulager les symptômes :

1. Port de semelles et de chaussures orthopédiques : ces dispositifs aident à soulager la douleur et à corriger les problèmes de posture.
2. Médicaments anti-inflammatoires : la prescription de médicaments par voie générale permet de réduire les douleurs associées à l'arthrose.
3. Infiltration d'anti-inflammatoires : cette technique consiste à injecter des médicaments anti-inflammatoires directement dans l'articulation affectée pour soulager les douleurs aiguës pendant les crises.
4. Injection d'acide hyaluronique : cette procédure permet de soulager le patient et de ralentir la progression de l'arthrose.
5. Perte de poids : une réduction significative du poids corporel contribue à diminuer la pression exercée sur les articulations du pied.
6. Infiltrations de PRP : des infiltrations peuvent être réalisées pour apaiser les symptômes et favoriser la régénérescence articulaire à des stades précoces

Traitement chirurgical : arthrodèse du pied

Lorsque les traitements médicaux ne parviennent pas à soulager les symptômes de l'arthrose du pied avancée, la chirurgie devient inévitable. L'arthrodèse, ou fusion des articulations, est l'intervention chirurgicale la plus couramment utilisée pour traiter l'arthrose sévère de l’arrière pied, du médio-pied ou de l’avant pied. 

Le patient est opéré le plus souvent sous anesthésie loco-régionale, parfois générale en fonction de la situation.

L'arthrodèse consiste à enlever les zones usées du cartilage qui causent des douleurs au patient. Une fois que les extrémités osseuses du pied sont préparées, le chirurgien les fixent entre elles à l'aide de plusieurs vis et/ou d’une plaque vissée afin de bloquer complètement l'articulation. Dans certains cas, une greffe osseuse peut être nécessaire si les os du pied sont gravement endommagés. La plaie est ensuite refermée pour permettre une bonne cicatrisation du pied. 

Rééducation post-opératoire et reprise des activités

Après une arthrodèse du pied, le patient sera immobilisé par une botte pour maintenir son pied et sa cheville en bonne position. Il est important de ne pas appuyer sur le côté opéré pendant une période allant de 1 à 3 mois. De plus, il est interdit de mouiller la plaie non cicatrisée pendant environ 3 semaines, afin de prévenir toute infection post-opératoire.

La rééducation débute progressivement 21 à 45 jours après l’intervention d’abord sans appui avec de la mobilisation douce et du drainage, en utilisant des béquilles ou des cannes. La rééducation avec un kinésithérapeute ne commence qu'après environ un mois et demi, lorsque l'appui est possible. 

L’arrêt de travail est généralement de 45 jours à 3 mois. La reprise de la conduite n'est autorisée que lorsque le patient a retrouvé une maîtrise complète de son pied. La reprise des activités physiques à faible intensité est généralement possible à partir du 3ème mois, mais il est nécessaire d'attendre une consolidation complète avant d'effectuer des mouvements plus exigeants en appuyant pleinement sur le côté opéré.

Complications éventuelles d'une arthrodèse du pied

Comme pour toute intervention chirurgicale, l'arthrodèse du pied comporte des risques de complications, bien que ceux-ci soient relativement rares. Parmi les complications possibles, on peut citer :

1. Infection : une infection pendant la phase de cicatrisation, en particulier chez les personnes ayant une forte consommation d'alcool ou de tabac, étant en surpoids, souffrant de diabète ou ayant des problèmes d'hygiène corporelle. Un traitement médical approprié est prescrit au patient en fonction de la cause infectieuse.
2. Pseudarthrodèse : la complication la plus redoutée de l’arthrodède est l’absence de consolidation de celle-ci engendrant des douleurs persistantes malgré la chirurgie, c’est pourquoi les consignes post opératoire doivent être méticuleusement suivies notamment pour la reprise d’appui. Le tabagisme actif est le facteur de risque principal pour celle-ci, le sevrage tabagique peut dans certains cas être une condition indispensable pour réaliser le geste chirurgical.
3. Œdème persistant : l'oedème de la zone opératoire peut prendre parfois plusieurs mois à diminuer en post opératoire
4. Douleurs résiduelles : malgré l'intervention, il est possible que le patient ressente encore certaines douleurs.
5. Dommages collatéraux : bien que rares, des dommages aux tissus environnants peuvent survenir.

Résultats de l'arthrodèse du pied

Les résultats de l'arthrodèse du pied sont généralement bons, bien que l'amélioration fonctionnelle puisse varier d'un patient à l'autre. Les médecins constatent une excellente consolidation chez environ 9 patients sur 10, et une amélioration fonctionnelle chez 8 patients sur 10. En général, cette intervention permet de retrouver une marche sans douleur et sans boiterie.

Cependant, il est possible de ressentir une gêne ou une instabilité lors de marches prolongées ou sur des terrains accidentés. La reprise de la conduite et de certaines activités sportives sont en général possibles après une arthrodèse du pied, bien qu'il soit nécessaire de rester vigilant en fonction des cas individuels et de la sévérité de l’arthrose et des symptômes pré operatoires.

Pour conclure

Le choix entre un traitement naturel et un traitement chirurgical pour l'arthrose du pied dépend de la gravité de la maladie et de la réponse aux traitements non chirurgicaux. Les traitements non chirurgicaux visent à soulager les symptômes et à ralentir la progression de la maladie, tandis que l'arthrodèse du pied est une option chirurgicale efficace pour les cas avancés. Il est essentiel de consulter un spécialiste en chirurgie orthopédique pour évaluer la situation et déterminer le traitement le plus approprié pour chaque patient. La récupération après une arthrodèse du pied nécessite une rééducation soigneuse et une prise en charge attentive pour obtenir les meilleurs résultats possibles.

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