Pourquoi procéder à une ligamentoplastie de la cheville ?

Qu’est ce qu’une instabilité de cheville ?

L'instabilité de la cheville est une situation qui se produit lorsque les ligaments qui maintiennent l'articulation entre la partie basse du tibia et de la fibula et la partie haute du talus sont distendus ou complètement rompus. La cheville est stabilisée par plusieurs ligaments élastiques, dont le Ligament Latéral Externe, qui relie la fibula au talus et au calcanéum. Ce ligament est composé de trois faisceaux, les faisceaux antérieur et postérieur reliant la fibula au talus ( les faisceaux Talo Fibulaire Antérieur et Postérieur)  , tandis que le faisceau moyen (Calcanéo Fibulaire )  est tendu entre 

  et le calcanéum. Lorsqu'un traumatisme se produit, les faisceaux antérieur et moyen du Ligament Latéral Externe sont les plus souvent affectés, ce qui peut entraîner des douleurs et un gonflement de la cheville. Ce type de blessure est appelé entorse de la cheville et peut nécessiter une immobilisation pour permettre aux ligaments de cicatriser correctement. Cependant, si les entorses se répètent, la capacité du ligament à cicatriser spontanément en position efficace peut diminuer, ce qui peut entraîner une instabilité de la cheville, provoquant des douleurs et des sensations de lâchage ou de dérobement.

Pourquoi une opération ?

Une opération peut être nécessaire dans les cas où un patient  ne dispose pas d'un Ligament Latéral Externe efficace pour effectuer certaines activités sportives ou de la vie quotidienne, car cela peut entraîner des accidents d'instabilité et des lésions du cartilage à moyen ou long terme . Si cette situation  est laissée non traitée, elle peut entraîner une détérioration progressive de l'articulation. Le but de la ligamentoplastie est de restaurer la stabilité de la cheville, permettant ainsi une gamme complète d'activités sans risque de lésions cartilagineuses et de dégradation articulaire.

Qu’est ce qu’une ligamentoplastie de cheville ?

La ligamentoplastie de la cheville est une intervention chirurgicale visant à reconstruire le faisceau antérieur et le faisceau moyen du ligament latéral externe.

Il existe plusieurs techniques de réparation chirurgicale . 

La ligamentoplastie sportive mini invasive est la technique la plus pratiquée par notre équipe . 

 Elle implique une incision sur le côté externe de la cheville d’environ 5 cm  . Après exploration et nettoyage de l’articulation on réalise une réinsertion du ligament talo fibulaire antérieur et du calcanéo fibulaire dans la partie basse de la fibula par des ancres molles”  . Cette réinsertion est renforcée par une bandelette de l’enveloppe de la fibula , le périoste et par une partie du ligament frondiforme . Cette opération dure généralement entre 30 et 45 min et se pratique en chirurgie ambulatoire . Le choix de l'anesthésie est discuté avec l'anesthésiste en fonction de l'état de santé du patient.et de ses souhaits mais l’anesthésie loco régionale est la technique la plus utilisée . 

 Après l'opération,  une botte amovible d’immobilisation est prescrite ainsi qu'un traitement antalgique pour traiter la douleur ainsi qu’un traitement anticoagulant pour prévenir les risques de phlébite.

La rééducation post-opératoire et la reprise des activités

Après l'opération, la botte d’immobilisation doit être portée pendant 3  semaines et l’appui sur la cheville opérée est proscrit pour 2 semaines minimum. Des béquilles sont recommandées pour marcher.

Après la période de 3 semaines, l'appui est autorisé et la rééducation peut commencer chez un kinésithérapeute. La marche normale peut être retrouvée aux alentours de 1 ois et demi post opératoire ainsi que la conduite automobile de même qu’un activité professionnelle sédentaire. .

Les activités sportives légères comme le vélo et la natation peuvent être reprises après 2 mois. La course à pied peut être envisagée après 3 mois. Il est souvent recommandé d'attendre 4 à 6  mois pour reprendre les sports collectifs et la compétition.

Quels sont les risques et les complications ?

En plus des risques courants liés à toute intervention chirurgicale et à l'anesthésie, certains risques spécifiques à cette chirurgie doivent être pris en compte, notamment :

• La cicatrisation de la peau peut être difficile et nécessiter des soins infirmiers prolongés, voire une nouvelle intervention chirurgicale.
• Bien que rare (moins de 1 % dans notre établissement), l'apparition d'une infection est une complication grave qui peut nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale et une administration d'antibiotiques sur une période plus ou moins longue.
• Une hémorragie peut se produire dans la zone opérée, ce qui peut nécessiter une évacuation en fonction de l'importance de l'hématome.
• Les nerfs et les artères qui entourent la cheville peuvent être accidentellement endommagés. Bien que rare, cette complication peut causer une douleur, une perte de la sensibilité et même une paralysie partielle du pied. Si une lésion artérielle est présente, une intervention chirurgicale vasculaire peut être nécessaire.
• Des caillots sanguins peuvent se former et se coincer dans les veines des jambes, ce qui peut causer une phlébite nécessitant un traitement anticoagulant pendant plusieurs semaines.
• Une raideur articulaire peut se développer si la rééducation post-opératoire n'est pas gérée de manière appropriée.
• Des réactions inflammatoires excessives peuvent entraîner des adhérences et limiter la mobilité de la cheville. Toutefois, de nouveaux traitements sont disponibles pour gérer plus facilement cette complication rare.

Cette liste n'est pas exhaustive. Votre chirurgien vous fournira des explications supplémentaires et sera disponible pour discuter avec vous des avantages, des inconvénients et des risques de l'intervention dans votre cas particulier.

Quels sont les résultats attendus de votre opération ?

L'opération permet une réduction rapide de la douleur et de l'instabilité de la cheville. La récupération complète de la mobilité et de la force musculaire intervient généralement entre 3 et 6 mois après l'opération.

Il est important de considérer l'état des muscles avant de reprendre les activités sportives, car le nouveau ligament n'est pas plus résistant que le ligament d'origine et une nouvelle rupture est toujours possible. Il est donc essentiel de faire preuve de vigilance face aux risques encourus lors des activités qui sollicitent la cheville.

Cependant, cette technique chirurgicale offre des résultats très encourageants, avec une amélioration de la stabilité de la cheville et de sa fonction dans plus de 90 % des cas. Elle permet également de réduire le risque de dégradation cartilagineuse sur une cheville stable.

Si vous souffrez d’une cheville instable, prenez rendez-vous dès maintenant avec un chirurgien qualifié de l’ICOS au 0 811 63 22 82 ou via Doctolib en cliquant sur le lien ci-dessous.